DESA CIKOLE
Form Pengajuan Layanan Sosial
Nama
Nama minimal 3 huruf dan tidak boleh angka.
NIK
NIK harus 16 digit angka.
Alamat
Alamat minimal 6 huruf dan tidak boleh angka.
Email
Email tidak valid.
No. Handphone
Nomor HP harus angka 10-15 digit.
Keterangan
Keterangan minimal 50 karakter dan maksimal 1000 karakter.
Jenis Pengajuan
-- Pilih Jenis Pengajuan --
Bantuan Sosial
Pelayanan Kesehatan
Pendidikan
Lainnya
Ajukan
